Необходимость страхования профессиональной ответственности врача назрела давно. Медицина во многих странах мира признана деятельностью повышенного риска. И человек, занимающийся этой деятельностью, должен нести ответственность за риски, являющиеся частью его профессии.

Однако, одно дело - врачебная халатность - это вопиющее нарушение профессиональных инструкций и неисполнение служебного долга. Здесь речь должна идти об административной и уголовной ответственности медика. Совсем другое - врачебная ошибка - это заблуждение врача, возникшее вследствие недостаточного развития медицинской науки, несовершенства диагностических приборов либо недостатка профессиональных знаний. И вот от этого пациент должен быть застрахован.

С 2013 года в России может заработать новая система медицинского страхования. Замглавы Минздравсоцразвития РФ Юрий Воронин в конце прошлой недели сообщил, что ведомство разработало законопроект "Об обязательном страховании ответственности медицинских организаций". В случае его принятия Госдумой на осенней сессии, документ вступит в силу с 1 января 2013 года одновременно с завершением программы по модернизации здравоохранения. 

"Принятие данного проекта позволит каждому пациенту, вред здоровью которого причинён при оказании медицинской помощи, получить надлежащее материальное возмещение вне зависимости от вины медицинских работников", – отмечают в Минздраве. Напомним, что сейчас факт врачебной ошибки можно доказать только в суде.

Согласно законопроекту, все медицинские организации вне зависимости от их организационно-правовой формы и формы собственности должны будут страховать свою гражданскую ответственность. Принципиальным является тот факт, что в новую систему страхования будут вовлечены и медучреждения, работающие в обязательном медицинском страховании (ОМС), в которых лечится большинство граждан нашей страны. Страхование будет осуществляться за счёт средств медицинских организаций, с пациентов денег брать не будут. Медучреждения, работающие в сфере ОМС, смогут оплачивать страховку за счёт средств ОМС, поскольку это будет заложено в тарифе.

Впервые в российском законодательстве предлагается закрепить понятие "дефект оказания медицинской помощи" - допущенное медицинской организацией нарушение качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, а равно иной её недостаток, независимо от вины такой медицинской организации и её работников. Таким образом, для получения компенсации пострадавшему не придётся доказывать вину врача, как это происходит сейчас. Предлагаемый перечень дефектов довольно широк: от ошибок в диагнозе и выборе метода лечения пациентов, до использования в лечении негодных к применению лекарств.

Но на первом этапе в рамках закона будет возмещаться вред в двух случаях - смерти пациента или наступления инвалидности любой группы. В дальнейшем, по мере наработки практики, перечень страховых случаев будет расширен.

В соответствии с законопроектом, в случае смерти пациента размер страховой выплаты составит 2 млн руб., в случае наступления инвалидности 1 группы - 1,5 млн руб., в случае наступления инвалидности 2 группы - 1 млн руб. и в случае наступления инвалидности 3 группы - 500 тыс. руб. Все выплаты будут осуществлять единовременно. При этом пострадавший сможет взыскать вред, превышающий размер страховой выплаты, через гражданско-правовые механизмы, обратившись с иском непосредственно к медицинской организации. Однако страховщик имеет право переложить расходы на медучреждение или конкретного врача, если будет установлен их преступный умысел, либо если окажется, что врач был пьян, либо если медучреждение могло предотвратить ущерб, но не сделало этого.  

Разработчики законопроекта, вынесенного на общественное обсуждение на сайте Минздравсоцразвития, всячески подчёркивают готовность дорабатывать документ, в том числе и с участием независимых экспертов и общественных организаций. Особые надежды в этом плане возлагаются на крупные страховые компании, материально заинтересованные в жизнеспособности новой системы.

Между тем, замечаний к новому закону действительно немало. Новое страхование будет носить "невиновный характер", то есть пострадавшим не надо доказывать вину (ошибку, халатность и т.п.) врачей, как сейчас приходится делать в суде. Достаточно подать заявление в специальную комиссию по расследованию страховых случаев, которая будет действовать на общественных началах. И вот тут начинаются вопросы.

Согласно законопроекту, в комиссии будут входить от 7 до 11 человек. Большинство из них - представители местных властей и чиновники и один представитель от общественной организации по защите прав пациентов. Это, по мнению авторов, обеспечит объективность принятых решений в противовес корпоративной солидарности, которую врачи проявляют сейчас в подобных случаях. Однако, что помешает проявить её новым составам комиссий, если большинство там будет всё равно за чиновниками и врачами, непонятно. Как и то, почему в составе комиссий не будет ни одного юриста.

Не меньше удивления вызывает тот факт, что законными поводами для денежных компенсаций станут лишь те врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, при которых пациент либо умрёт, либо станет инвалидом. Все остальные случаи ущерба для здоровья возмещаться не будут.

По словам главы "Лиги пациентов" Александра Саверского, предусмотренные законом страховые случаи (инвалидность и смерть) охватывают лишь около 5% от общего числа претензий пациентов, с которым сталкивается его организация. Наиболее распространённые обращения связаны с отсутствием лекарств в ЛПУ, неправомерными отказами в медицинской помощи, невозможностью сменить врача и так далее.

Кроме того, предложенная система страхования экономически стимулирует конфликтные ситуации и провоцирует дальнейший рост цен в системе здравоохранения, считает Саверский. "Цена страховки ложится на цену медицинской услуги и одновременно привлекает истцов, всё это даёт эффект вскипания цен в замкнутой системе", - пояснил он. 

У экспертов вызывают большие вопросы и требования к страховщикам, прописанные в законопроекте. Так, уставной капитал их должен быть не менее 2 млрд руб., при этом иностранные инвестиции должны присутствовать в объёме, не превышающем 25%. Кроме того, входя на этот рынок, страховщики должны внести в компенсационный фонд не менее 50 млн руб. (на случай банкротства). Таким образом, по оценкам аналитиков, на рынок придёт не более 6-8 российских компаний. То есть те страховщики, которые могли бы использовать зарубежный опыт, накопленный в странах пребывания их бизнеса, не смогут этого сделать.

"Ограничение доступа страховщиков с иностранным капиталом в ряду прочих перечисленных гарантий платежеспособности выглядит абсолютно абсурдным и никак не может быть связано ни с данным видом страхования, ни с задачами, которые призван решить этот закон, - возмущается гендиректор РОСНО Ханнес Чопра. - Это выглядит как дискриминация. Наличие иностранного акционера, как раз напротив, является дополнительной гарантией ответственности и устойчивости компании. Требования и стандарты ведения бизнеса нашего акционера - мирового холдинга Allianz - гораздо более жёсткие и консервативные, чем требования российского законодательства. Мы стояли у истоков рынка медицинского страхования, формируя стандарты работы на нём, являемся одним из его ведущих игроков, а также одним из лидеров рынка страхования ответственности. В целом, необоснованное ограничение доступа иностранных игроков к тому или иному рыночному сегменту снижает инвестиционную привлекательность отечественного рынка, ограничивает здоровую конкуренцию и негативно скажется в конечном итоге на самом потребителе".

Ежегодно около 5 тыс. россиян умирают из-за врачебных ошибок.  Впрочем, общественная организация "Лига защиты пациентов" в 2007 году привела совсем другие данные - 50 тыс. А сколько в мире в целом? Точный учёт никто не ведёт. Но всё-таки для полноты картины приведём кое-какие цифры. Ежегодно около 98 тыс. американцев на 282,4 млн  человек населения умирает из-за медицинских ошибок (данные за 1999 год). В Германии - 25 тыс. случаев на 82,4 млн человек населения (2005 год); в Великобритании - до 33 тыс. случаев на 60,4 млн человек населения (2005 год); в Нидерландах - до 6 тыс. случаев на 16,2 млн человек населения (2003 год); в Канаде - от 9,25 до 23,75 тыс. случаев на 32,2 млн населения (2003 год).

А по статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от врачебных ошибок умирает больше людей, чем погибает в ДТП (2006 год). При этом более десятка человек погибают на дорогах всех стран мира каждую минуту в результате дорожно-транспортных происшествий, ежегодно на дорогах разбиваются более 1,3 млн жителей Земли (2009 год).

В целом же говорить об ошибках вообще трудно, особенно медицинских. Это связано с тем, что последствия в работе врача особенно серьёзны: это и недееспособность, и инвалидность, и даже смерть. Рассматривая проблему врачебных ошибок, Эльштейн Натан Владимирович, эстонский врач, в труде "Современный взгляд на врачебные ошибки" выделил некоторые основные положения:

1.     В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки. А оно должно быть, потому что медицина - не математика, ошибки в ней случаются.
2.     В уголовных кодексах государств отсутствует данное определение. Врачебная ошибка, как таковая, вне зависимости от последствий, не наказуема.
3.     Юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, безграмотность), халатности, преступления.

5.     Проблему врачебных ошибок нельзя сводить только к вопросам диагностики и лечения. Почему-то чаще всего обсуждаются эти вопросы, что суживает проблему и само по себе является ошибкой.
6.     В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок

Тему "Врачебные ошибки" можно закончить словами Гиппократа: "Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знания". 

Новый закон определённо нужен, но его необходимо доработать.